Hộ nghèo được hưởng mức bảo hiểm y tế ra sao?

Thứ Ba, 11/02/2020, 09:55 [GMT+7]

Bà Nguyễn Thị Thương (41 tuổi, trú K282/32 Trưng Nữ Vương, phường Bình Thuận, quận Hải Châu) thắc mắc về việc gia đình thuộc diện hộ nghèo và trước kia chồng bà điều trị tại bệnh viện đều được Bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả 100% viện phí nhưng mới đây chỉ được chi trả 80% viện phí thì có đúng quy định không.

Thẻ bảo hiểm y tế của ông Trần Văn Minh mới cấp năm 2020 ghi rõ diện hưởng là mã đối tượng GD, mã mức hưởng 4.

Theo trình bày của bà Thương, gia đình bà thuộc diện hộ nghèo. Chồng bà - ông Trần Văn Minh (52 tuổi) là lao động chính. Từ năm 2019, ông Minh bị bệnh nên không thể làm công việc lao động phổ thông; còn bà bị gãy xương cột sống, mất sức lao động nên chỉ ở nhà nội trợ. Hai vợ chồng có một con trai đang học lớp 11, nên hoàn cảnh gia đình rất khó khăn. Trong khi đó, ông Minh thường xuyên phải nhập viện.

Mới đây nhất ông Minh nhập viện ngày 25-1 và ra viện ngày 1-2. Thẻ BHYT cũ của ông (cấp năm 2019) có mã số HN.2.48.482...; thẻ BHYT mới cấp tháng 1-2020 có mã số GD.4.48.482...

Theo bà Thương, trong các đợt điều trị từ cuối năm 2019 về trước, ông Minh đều được BHYT thanh toán 100% viện phí. “Không hiểu sao từ đầu tháng 1-2020, khi chồng tôi điều trị và ra viện thì phải thanh toán 20% tiền viện phí. Thẻ BHYT trước kia của chồng tôi là diện Hộ nghèo (HN) thì nay được cấp lại thuộc diện Gia đình (GD)”, chị Thương thắc mắc.

Trao đổi về trường hợp này, ông Lê Hữu Công, Phó Chủ tịch UBND phường Bình Thuận xác nhận hộ ông Trần Văn Minh và bà Nguyễn Thị Thương thuộc diện hộ nghèo theo chuẩn thành phố. “Theo hướng dẫn mới nhất của Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố, hộ thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo theo chuẩn thành phố được cấp thẻ BHYT theo mã đối tượng GD, mức hưởng 4. Do đó, BHYT chỉ thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh là đúng theo quy định”, ông Công nói.

Cũng theo ông Công, gia đình ông Minh, bà Thương thuộc diện hộ nghèo, được chính quyền địa phương quan tâm, hỗ trợ thường xuyên. Năm 2016, căn nhà của gia đình bị cháy, UBND quận Hải Châu và phường Bình Thuận đã hỗ trợ hơn 35 triệu đồng để sửa chữa. Năm 2017 và 2018, UBND phường thường xuyên hỗ trợ khó khăn đột xuất cho gia đình (bằng tiền mặt). Năm 2019, UBND quận Hải Châu cũng hỗ trợ khó khăn đột xuất cho gia đình 3 triệu đồng. “Gia đình ông Minh, bà Thương hiện vẫn nằm trong diện hộ nghèo theo chuẩn của thành phố và UBND phường thường xuyên quan tâm để kịp thời hỗ trợ, động viên”, ông Công khẳng định.

Công văn số 2230/BHXH-QLT ngày 25-12-2019 của BHXH thành phố Đà Nẵng gửi BHXH các quận, huyện về việc “cấp thẻ BHYT hộ nghèo, cận nghèo” nêu rõ: người thuộc hộ gia đình nghèo quy định tại khoản 9, Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP: mã đối tượng HN, mã mức hưởng 2 (được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT).

Người thuộc hộ gia đình cận nghèo quy định tại khoản 1, Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP: mã đối tượng CN, mã mức hưởng: 3 (được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT).

Người thuộc diện hộ nghèo theo chuẩn thành phố (không thuộc 2 trường hợp nêu trên); người thuộc hộ thoát nghèo theo chuẩn thành phố trong vòng 2 năm kể từ thời điểm thoát nghèo theo kết quả rà soát hộ nghèo thường xuyên trong năm và định kỳ hằng năm; người thuộc hộ đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống tập trung tại các xã Hòa Ninh, Hòa Phú, Hòa Bắc (huyện Hòa Vang); người thuộc hộ cận nghèo theo chuẩn thành phố: mã đối tượng GD, mã mức hưởng 4.

Với mã mức hưởng ký hiệu bằng số 4: được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

ĐẮC MẠNH

;